Vaka Sunumu

Kırk yaşında erkek hasta polikliniğimize göğüs ağrısı yakınması ile başvurdu. Hastanın bilinen koroner arter risk faktörleri (diyabet, hipertansiyon, sigara kullanımı, ailede prematür aterosklerotik kalp hastalığı öyküsü) yoktu.

Yapılan fizik muayenede, kan basıncı 120/70 mmHg olarak ölçüldü. Sistemlerin muayenesi doğaldı. Hastanın göğüs ağrısı karakteri tipik angina pektoris ile uyumlu değildi. Daha öncesine ait gastroözefageal reflü hikayesi olan ve bir dönem medikasyon da alan hastanın ağrısı reflüye bağlandı.

Çekilen12 derivasyonlu EKG'de; ritim sinüzal, PR mesafesi kısa, QRS genişti ve delta dalgası izlendi. Bu patern Wolff-Parkinson-White (WPW) paterni ile uyumluydu. Hasta elektrofizyolojik çalışma için ileri bir merkeze yönlendirildi.

Birinci Basamak Önemi

Wolff-Parkinson-White (WPW) paterninin birinci basamak önemi şu şekilde özetlenebilir:

1-) Elektrokardiyografide (EKG) Q dalgalı miyokard infarktüsü ve akut koroner sendromları taklit edebilir.

2-) Kalsiyum kanal blokerleri gibi hipertansiyon ve çarpıntı tedavisinde sık kullanılan bazı ajanların kullanımı WPW varlığında göreceli olarak kontrendikedir.

3-) Birinci basamak sağlık merkezine çarpıntı yakınması ile gelen bir hastanın EKG'sinde bu patern görülürse, WPW hayatı tehdit eden taşiaritmiler ve ani kalp ölümüne yol açabileceğinden, bu hastalar kardiyoloji uzmanına konsülte edilmelidir. Bu hastalarda çarpıntı yakınması ciddiye alınmalı ve üzerinde durulmalıdır.

Öğrenim Noktaları

Sonuç olarak, Wolff-Parkinson-White paterni ile günlük birinci basamak pratiğinde karşılaşılabilir. EKG'de kısa PR aralığı, geniş QRS kompleksi ve delta dalgalarının varlığı ile karakterize olan bu klinik durum, hastaların bir kısmında hayatı tehdit eden aritmiler ve ani kalp ölümü ile beraber olabileceğinden, bu sendrom bilinmeli ve hastalar kardiyoloji uzmanına yönlendirilmelidir.

Kaynaklar
1-Uçak D. Elektrokardiyografi, 6. baskı, Nobel Tıp Kitabevi. 2-Dubin D. Hızlı EKG yorumu. 2009, 6. baskı, Güven Kitabevi. 3-Phibbs BP. İleri EKG:Kurallar ve Ötesi. 2006, 2. baskı, Saunders Elsevier. 4-Güler K, Acil Dahiliye. 2009, 7. baskı.