Hipotez
Ulusal Kolesterol Eğitim Programı Erişkin Tedavi Paneli (ATP) kullanımının optimal düzeyde olmadığını ve birçok hastanın, lipid düşürücü tedavi alması gerektiği halde almadığını ifade eden yazarlar, bilgisayar karar destek sistemi kullanımını (CDSS) geliştirmişler ve Kalp Sağlığı için Kılavuzlara Bağlılık (GLAD HEART) çalışmasını tasarlamışlardır. CDSS kullanımı ile birinci basamak hekimlerinin, kolesterol düzeylerini yönetim başarılarının artacağını beklemektedirler.

Çalışma Yöntemi
Çalışmaya katılacak birinci basamak merkezler, ABD, Kuzey Carolina bölgesinden randomize olarak seçilmişlerdir. Çalışmaya 500 merkezden 68’i dahil edilmiştir. İki merkez, randomizasyondan önce çekilmiştir böylece 66 merkez randomize edilmiştir; 34 merkez JNC-7 müdahale kolunda, 32 merkez ise ATP-III müdahale kolunda yer almıştır. İzlem sonunda JNC-7 kolunda 31, ATP-III kolunda 28 merkez kalmıştır. 31 merkezde baseline olarak 2841 hasta dosyası, izlemde 2010 hasta dosyası değerlendirilirken 28 merkezde baseline olarak 2216 hasta dosyası ve izlemde 1811 hasta dosyası değerlendirilmiştir. Baseline hasta sayısı 1697, izlem hasta sayısı 1480’dir. Çalışmada, müdahale kör olarak yapılmamıştır. Hasta listesini sunamayan merkezlerde, tıbbi kayıtlara, rasgele sayılar tablosu kullanılarak ulaşılmıştır. İzlem süresi dört aydır. Çalışmanın verileri, regresyon modeli kullanılarak analiz edilmiş ve %80 güç, %9 minimum fark (kontrol ve müdahale grupları arasında), %5 anlamlılık ile merkezler arası varyans 0.21 ve sınıflar arası korelasyon katsayısı (ICC) 0.01 olmak üzere her merkezden 30 hasta alınmıştır.

Bilimsel Kanıt
ATP-III kolunda, CDSS kullanım oranı %95 düzeyine kadar artış göstermiştir. Taramadaki net artış, JNC-7 kolunda daha yüksek bulunmuş ancak fark anlamlı bulunmamıştır. Uygun yönetim açısından net fark %9.7 ile müdahale grubu lehindedir (p<0.01). ICC 0.01 olarak bulunmuştur. Uygunsuz lipid düşürücü tedavi reçetesi yazma oranında yine müdahale kolunda azalma saptanmıştır. Düşük risk grubundaki hastalarda müdahale etkisi bulunmazken, orta risk grubundaki hastalarda uygun yönetim, JNC-7 kolunda azalırken ATP-III kolunda değişmeden kalmış ve müdahale lehine net fark ile sonuçlanmıştır. Yüksek risk grubundaki hastalarda her iki kolda uygun karar verme azalma göstermiştir. Bu azalma, ATP-III kolunda daha az ölçüdedir. ICC her risk kategorisinde benzerdir (0.01). Sonuç olarak kılavuzların dağıtımını, akademik değerlendirme toplantılarını, geribildirimi ve CDSS kullanımını içeren çok yönlü müdahale, ATP-III kılavuzlarına bağlılığı arttırmıştır. Kontrol grubunda kılavuzlara bağlılık zamanla azalırken müdahale grubunda sabit kalmıştır. Müdahale grubunda, gereksiz lipid düşürücü ilaç yazımı azalmıştır.

Yorumlar
i. Uzman görüşü Klinik karar verme destek sistemlerinin kullanımı, hasta sonuçlarını iyileştirmektedir. ii.Çalışmanın 1. basamak klinik pratiğine katkısı Kolesterol yönetimi gibi birinci basamakta sık karşılaşılan klinik durumlarda kılavuzlara bağlılığın artışını sağlayan müdahalelere ihtiyaç vardır.

Kanıt Düzeyi
Öneri gücü: A Kanıt kalitesi: Düzey 1